做强养老服务业 实现老有所养

根本是什么，是一个人前面几十年养成的习惯和相应的环境现在又做了一次重大变化和调整，从自己最熟悉的家庭转换到机构不熟悉的环境，不熟悉的生活方式，因此对于老年人来讲是非常重要的抉择。当然这些都是在入住养老机构中，其中影响我们入住的一方面的因素。但是最主要的因素是什么，是钱。所以当今的人认为自己能承担的费用是2000—3000元之间，他们的收入基本上在2700元，这是平均数。但是有效需求和实现需求本身也是一个过程，现在养老机构平均的费用多数价格超过3000元，这也反过来可以解释，为什么现在50%空置，其中有一部分是想住，现在觉得自己的钱还不够，或者你的价格还没有降到我可以选择，我愿意选择的空间。这就引出一句话，我们能实现3000元入住到养老机构吗？这就是我们现在在努力的判断和解决的问题。

在说到养老机构的时候，以前大家恨不得只要一退休就住到养老机构去，那个时候说养老机构床位数太少。后来大家的想法是，养老机构好的太少，公办养老机构一床难求，民办养老机构门可罗雀或者价位太高，分类出现问题。其实公办养老机构也有门可罗雀，民办也有一床难求的问题，这就是服务能力、服务水平和竞争状态带来的。服务能力对应的一分钱一分货，服务的价格跟充分的竞争所带来的价格能够到一个合理的水平。

但是有的时候价格可不是到了那儿就一定能够便宜下来，如果你的成本构成当中还包含着很多根本逾越不过去的成本，比如说现在北京的养老机构床位三分之二在六环以外，三分之一在六环以内。三分之二的老年人基本上在六环以内住着，三分之一的老年人在六环以外住着，这形成分配的不平衡，或者说不均衡。为什么呢？原因很多，其中一点就是在养老机构建设中非常注意到一个成本，就是建设成本，土地的成本。土地的成本，在东城、西城那的土地成本一定很高，这些成本大家基本上差不多，所以自然就要选择相应成本低的地方进行建设，在后续折旧的时候能够比较快地实现盈利的基本正常轨道。但是从这个层面讲，这就是一种选择，这是市场的选择。但是怎么来看待它，我们后面做更深入的分析。

我们还看到，将近一半的老年人对社区的服务有需求，而这种需求主要包括就餐、上门看病以及上门服务。还有很多需求，比如助浴、康复护理，他们的比例在老年人口中不到10%。可能我们身边没有老年人，对这小比例的需求看不上。但前面讲很多小比例的人绝对人数不可小看，小比例的需求可能是我们有大作为的工作，也是面临着不可小觑的市场。2014年北京市老年人，伙食费、医疗费支出最大，日均伙食费支出为20元。

全市有1.34%老年人认为自己经济状况非常困难。全市五分之一的老年人都上网，2.83%的老年人经常感到孤独，怎么让他们不孤独，除了常回家看看，可能是社会更多关注和让他们真正回归社会，参与到社会生活中。北京老年人幸福感排序，有我们共同努力的结果，每个家庭子女们，亲属们共同努力，也包括社区、居委会，也包括社会组织、政府部门，但是也包括每个老年人自己的自我判断，当然我们一定会看到里面比较不幸福和非常不幸福还是有将近2%左右。2% 也相当于有六七万人，自身感觉不舒服。在这样的社会中，每个老年人的不幸福都是牵挂着我们的心，我们怎么能够通过我们的努力减少不幸福的感觉，让他能有更多获得感，就是我们要做的工作。

怎么看这些数据？刚才跟大家一起沟通的时候就把这个事情讲了，一个平均数的后面看冷暖。一餐20元这是平均数，还有相当一部分老年人一餐不到20 元，反过来在农村的老人一餐的数据是一块钱，三块钱，在有一些远郊区县这样的数据是存在的。甚至加上他们自己种的菜地，打的粮食，他们在这方面的支出非常少。所以平均数后面一定要看到不同的冷暖。再一个关键少数。养老是大的群体，我们对于养老的恐惧不是在于我们有活力的时候，那是我们人生当中都可能是黄金时期。我们有时候说六十而立，八十成才，百岁创辉煌，这确实是我们这个层面退休之后进入人生第二次真正的创业工程，也就是做自己想做又有能力做的事，在这个时候才是真正有所把握的。

但是老年期后半部分确确实实也包括一些特殊的困难，他们虽然在比例当中非常小，但绝对总量下相对不小。另外大家看到老年人群体状况需求是复杂、多变的，需要分类分层，精准服务，精细服务，动态实施。继续说养老机构的床位，以前对养老的认识，除了五保户入住的养老机构，几乎对养老机构没有认识。

这些年养老机构逐渐进入我们视野，开始对它有一些考虑，大家有机会去过养老机构会看到，现在很多养老机构很像宾馆，两人间，里面也放一台电视，两张床，加一个卫生间，客厅非常小，公共空间几乎没有，他就像一个宾馆，或者像一个疗养院，不是养老院。后来逐渐认识到养老机构应该是这样的布局，睡觉的房间越小越好。为什么？老年人有一种天生的孤寂感，不希望自己的空间非常大，会感到更多内心的恐惧。睡觉的房间小，那卫生间怎么样？卫生间最好不要跟洗澡放在一起，因为老年人洗澡是风险性很高的场所和领域，最好是可控、或者别人随时提供帮助的角度提供。所以他应该相对更集中设置，即使洗手的地方。洗手的和床位之间有什么关系，这有很多科学规律在里面。

老年人入住之后，希望他们都在屋子里吗？不是，希望大家有一个公共空间，有自己的生活。有一个主题的养老机构，在那儿有一亩三分地，专门种西红柿，所以养老服务的系统工程就在这里。2014年之前，北京真正设有医疗机构的养老机构不到100家，这100家当中只有二十几家具有医保定点资质。通过卫计委和人力社保部门的努力，全市有100家都内设医疗机构，而且内设里有76家都有医保定点资质。当养老有了医疗支撑的时候，人家才愿意进入你这个机构来。这也是养老机构床位数入住情况跟发展的情况，是因为配套，综合服务没有达到这样的能力的情况。所以养老服务是系统工程，需要协调发展和融合发展。