其实,美国特色的医保模式也有其独到之处:其一,缴费率低,雇主与雇员各缴1.45%,这样的医保给付无法真正覆盖全体国民;其二,由于65岁以上的老年人没有工作能力,而且多老年病(如慢性病、癌症等),医疗开销大、负担重,因此,共和党主张要将基本医疗保险的全部资源集中支付在65周岁的老年人身上(“用在刀刃上”)。这就是遵从养老原理的美国医保模式。
也就是说,美国65周岁以下人口大多没有医保,那么,他们如何解决医疗费用问题呢?答曰:完全依靠商业健康保险!如果买不起或没有商业健康保险,那么,你可以向美国政府申请穷人专享的“医疗救助”计划(Medicaid),当然,必须达到穷人的收入标准。
2019年11月,美国商务部和人口普查局联合发布的报告显示,2018年末,美国总人口3.27亿人,基本医疗保险覆盖人数仅为5772万人,覆盖面仅为17.8%;也就是说,美国82.2%的人并未被基本医疗保险所覆盖。
那么,其余2.7亿美国人没有医保覆盖,他们又是如何看病支付的?答案如下:
(1)17835万美国人通过雇主向保险公司购买了团体健康险,占美国总人口的55.1%;
(2)3485万美国人自己私下购买了商业健康险,占美国总人口的10.8%;
(3)约2750万美国人,没有任何健康保险(既无基本医疗保险,也无商业健康保险),占美国总人口的8.5%;
(4)获得医疗救助(Medicaid)的穷人大约有5782万人,竟超过了医保(Medicare)覆盖人数,占美国总人口的17.9%。