因此，特朗普和瑞安进退两难，他们若对这些保守派议员让步则会疏远更多的温和派共和党人，他们担心该议案在参议院过关的可能性，并影响连任的机会。因为新医保法案会让为数众多的美国人失去医保，而每一位议员在做出决策前必然要考虑这对自己选民的影响，否则，可能葬送自身的政治前途。估计大约有28名至35名共和党人反对特朗普的议案。
根据华盛顿邮报的报道，特朗普本身对医改并没有投注太多的精力。在新医保议案出来后，特朗普数次问手下：这真是一个好法吗？ 但自己又没有兴趣去研究议案的政策细节。据称在谈及政策时，特朗普对整个法案只向瑞安提了一个意见：bucket 这个词不好，垃圾才需要bucket，换成phase 这个词吧。
特朗普希望凭借自身的人格魅力来推动法案的通过，他为此要与多方势力打交道，而不能像做生意一样，只需与一个对象谈判，而这多方势力的利益诉求是不同，乃至相冲突的，按了葫芦起了瓢，满足了一个惹恼了另一个，最后甚至自由连线和温和派共和党人都不高兴。议员们表示，如果讲个性，我们早就投他了。但如果这么简单，特朗普的大选之战就不会如此艰辛了。特朗普用公司运作的方式管制国家，遭受了一次沉重的挫败。
