张文宏说的迄今最科学诊疗方案，有哪些依据？

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2022-03-18 11:47:42

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张文宏谈到，比如出院后的管理，隔离14天还是21天？当然，一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理这方面的方案，我们要进行科学制定。第二，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲CT值，认为病毒载量越低越好，但一旦越低越好就不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着我们要把这个人在定点医院隔离4个月呢？肯定要给出一个最科学核酸出院的标准。

第九版中引入的一个关键标准是核酸Ct值≥35。将解除隔离管理及出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。另外，将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

病原检测领域使用最广泛的核酸检测方法，即聚合酶链式反应PCR，该方法能够快速复制数百万到数十亿份的特定DNA片段。而新冠病毒包含一个非常长的单链RNA基因组，用PCR检测时，RNA分子必须先通过逆转录酶转化为它们互补的DNA序列，然后新合成的DNA可以通过PCR程序进行扩增，这种方法被普遍称为RT-PCR。用于新冠检测的qRT-PCR（定量逆转录酶-聚合酶链反应）在PCR反应体系中加入了荧光化学物质（荧光染料或者荧光探针）。所谓的Ct值，其完整名称为Cycle Threshold Value，中文翻译为循环数阈值，即荧光信号大于荧光阈值时PCR的循环数。

国内一名新冠检测领域的技术人员对澎湃新闻记者表示，“Ct值越低，代表病毒浓度越高；Ct值越高，则表示病毒浓度越低。”他提到，此次新方案的调整，可视为“对解除隔离管理或出院标准没有之前严格了。”

张绮提到，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。香港大学此前也有研究显示，Ct值在30以上就无法再培养出病毒，基本上无传染风险。

实际上，来自印度的一支研究团队在去年就发表了一项研究，题为“RT-PCR中的Ct值用于确定SARS-CoV-2病毒载量动态：一种减少COVID-19患者隔离时间的方法”，他们用RT-PCR检测了207例感染病例呼吸道样本中SARS-CoV-2的清除时间。结果显示，Ct值大于或等于31例（45.7%）的COVID-19阳性病例中，有相当一部分在首次检测到病毒载量后7天内即转为阴性。在所有COVID-19患者中，无论Ct值如何，60%的患者在首次检测后14天内转阴。

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