由于历代均严禁此类谶书，该书在流传的过程中又不断被人篡改，将已知的历史改成图谶，加以比附，故其本来面目已渺不可考。
“推背图”传本不一，如清朝光绪十三年（1887）出现的抄本，有67图像（六十七象与六十甲子明显对应不起来，故应为假的 ）。目前，较为常见的是有金圣叹作序并加以评注字样的六十图版本，是明末清初自负其才、肆言无忌的文学批评家金圣叹（字若采）的批注点评本。
民间广为流传的《推背图》大体上有两种版本：一种是比较常见的清朝学者金圣叹批注的《推背图》，这里简称为金版；另一种是由李世瑜先生在德国一本刊物上发现的，据称是最为接近原貌的版本，这里简称为原版。
还有一种说法，认为：能做出对中国未来的正确预言，必然是大能者，那自然不可能使用那些半文半白、诗不押韵的词句。辨别原版，应首先根据此别辨真伪，然后在基本确认是真品的情况下，再考虑辨别原版、伪版。
毕竟，推背图据历史记载，宋太祖就专门使人作伪作混之。所以，先考证是否伪作是辨别推背图的前提条件。
在推背图这本书上，书的成书年代久远与否与内容真伪是没有必然的因果关系的。并不必然是：元朝书与清朝书相比，元朝书就是真本，清朝书就是伪作。
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