整整4万亿投入怎么还不能养好200万医生？

作者：

2022-01-22 13:12:03

我要分享

医改四万亿钱都去哪儿了

我要讲的是“医疗信息化需要顶层设计”。这不是我发明的词，是我从国外舶来的，英文叫top design，我翻译成“顶层设计”。

信息化一定要有顶层设计，为什么要有顶层设计？信息要“化”起来，要互联互通，必须要有一个设计，才能流起来、化起来，我觉得今天中国信息化的步伐是比较大的，但是在医疗领域，全部都是信息的孤岛，一个医院内部信息都不能联通，比如挂号的、药的、医生的（信息）都不能联通。

下面我分享一下我个人对信息化的感慨；然后谈谈我们国家的医改，一言难尽。

医院到今天还在创收，这个机制要改

为什么我们中国要搞医改？原因在八十年代中期。

1949年建国的时候，医疗是福利事业，最开始没有，在50、60年代吃不饱饭的时候，全国建了人民医院、妇幼保健院等等公立医院，都是政府包办的。过去医生为什么不开大药方、大检查？没必要，他拿着国家给他的工资，是国家干部的待遇。

但是到了八十年代以后，我们国家财政比较吃紧，特殊时候采用特殊政策，医院要创收，学校也要创收，你们在座的有可能小学时候交过学费，都是八十年代中期开始的。

那时候，国家养不起这么多机构，连军队都要经商创收了，那是特殊时期的政策。但是军队现在不允许经商，学校基础教育国家也都养起来，不允许老师创收了。但是我们医疗、医院到今天还在创收，所以2009年的医改要改医院的创收机制，来的病人他都当成创收工具，这个机制要改。

整整4万亿投入怎么还不能养好200万医生？

但是这些年很遗憾，医改好像都是围绕着公立医院在改，而且到现在改革还在试点，虽然我们还建了保险、基本药物制度。刚刚李总理的报告也提到，今年大病医疗保险要全国推广。

但核心点就是，我们一切医疗费用发生在医院里面，决定医疗费用的主导者是医生的那支笔，包括你要不要吃药、吃什么药，做什么检查，要不要动手术。那医生那支笔怎么来决定？决定于你给他什么样的制度，你是让他创收，多开药就多收入，还是让他考虑怎么用最小的成本，维护老百姓、维护患者的健康？

所以很遗憾，我们改到今天，这种创收制度还没有改，还投入了大量医保的钱。大家去医院都有一个感受：看病越来越贵。医院要创收，所以医疗费用大幅度上升。

举个例子，过去北京一个普通门诊大概一百块钱就可以搞定了，包括挂号、检查、吃药。但是现在北京一个普通门诊的费用已经上升到五百块了。也就是说，我们有了医保，医保给你报50%，你自己还是要花250块，你的费用还是比原来高。所以这个就是为什么老百姓抱怨非常大，因为他的获得感不强。

治病救人是很神圣的事业，但我们把它变成了餐饮业

还有大家都知道，最近李斌主任都表扬“东北姑娘一声吼”，相关部门也在解决黄牛的问题，就是挂号问题。实事求是地说，光靠目前行政的方法是很难解决这个问题的。

我们现在大医院为什么人满为患？就是我们整体对看病就医的定位不对，医疗信息完全不对称。治病救人是很神圣的事业，但我们把它变成了餐饮业。我只要去排队，只要付钱，就能得到。所以，基层其实是门可罗雀的，基层绝对没有黄牛，但是大医院人满为患。

整整4万亿投入 怎么还不能养好200万医生？